15分开云全站钟完成治疗天肿开启肿瘤诊疗新模式

2023-12-19 04:16:19　　点击量：

　　皮下制剂的应用，为日间模式的进一步发展注入新活力，肿瘤患者治疗时间再次得以压缩。

　　如今，恶性肿瘤已逐渐步入“慢病化”的时代。肿瘤患者发病率虽然呈上升趋势，但是生存期获得延长，给医疗系统带来变革和挑战。

　　面对越来越多的肿瘤患者，医疗机构的一个重要任务是，如何在长期治疗过程中有更好的体验和感受，如何让他们更好地带病生存、回归社会。“需要关注的不单单是治疗身体疾病，更多是心理层面的需要，以及社会功能的恢复。”天津医科大学肿瘤医院门诊办公室孙蓓主任表示。

　　与此同时，对于医院管理者而言，也不得不考虑如何在为患者提供优质医疗服务前提下，减少各项成本消耗，获取合理的医保结算；如何优化病种结构，提升CMI值；如何提升运营效率，提升床位周转率等。

　　“日间诊疗在平衡各项指标数据，促进医院开源节流中，发挥了很好的杠杆调节作用。”在孙蓓看来，医院可以尝试以日间医疗为抓手，撬动医院高质量发展。通过建立完善覆盖肿瘤全周期、全过程的医疗体系，使肿瘤真正成为一种慢病进行管理。

　　如何通过日间诊疗兼顾效率医疗和人文关怀，真正帮助患者实现肿瘤慢病化、全程化管理？孙蓓分享了实践经验和思考。

　　天津医科大学肿瘤医院（以下简称“天肿”）素来被誉为我国肿瘤学科的发祥地，经过多年来的发展，已经逐步形成了“一体两翼、一院四区、五位一体”的发展新格局。这里每天都有天南海北的患者慕名而来，在有限的医疗资源下，“住院难”曾是患者心中亟待解决的问题。

　　以前，一些单日治疗或者方案相对简单的化疗都需要患者办理住院才能进行。随着病人不断激增，以患者需求为导向，整合医院现有资源，有效提高医院的管理和运营效率的需求，进一步催生了对于日间诊疗的需求。

　　天肿日间诊疗之路起步于2009年，彼时日间病房设立，配备了56张座椅和床位，用于患者日间化疗。2011年，医院在日间病房开始增设双人间、特需床位等共计76张床，以满足患者的不同层次、个性化需求。发展到2019年，日间诊疗服务实现了高品质的飞跃——那一年，天肿门诊大楼启用，其中建筑面积4000平米的一整层楼都被用于日间诊疗服务。

　　多年来，日间模式切切实实为患者提供治疗便利，减轻患者医疗负担，加快病床周转率，并提高医院的运营效率。然而，近年来随着天肿日间病房接诊的各类病种服务量再次提升，亟需进一步提升日间效能。

　　当前，皮下注射在肿瘤治疗中兴起，正在取代传统的静脉注射。全球已上市单抗中皮下制剂占比超过三分之一。截至2022年9月，中国已申报皮下注射剂型的抗体药物超18种。而伴随皮下制剂的产生，天肿在日间病房基础上，打造了国内首家门诊便捷注射中心，进一步提升了治疗效率，优化了患者体验。

　　皮下制剂的应用，为日间模式的进一步发展注入新活力，肿瘤患者治疗时间再次得以压缩。孙蓓介绍，原本2~3小时的靶向治疗，现在可以15分钟解决，“15分钟是概念性的，加上前面的预处理和后面的观察，大约总共半个小时。”

　　皮下制剂方式优势非常明显——将传统治疗方式中每次几个小时的输注时间，缩短到15分钟左右。快速便捷的给药方式，大幅缩短了患者及家属在院时间，将患者从传统治疗的羁绊中解放出来，让肿瘤治疗不中断患者正常的工作生活成为可能，并可以大幅节省医疗资源和社会成本。

　　“肿瘤患者是个特殊群体，治疗周期长、心理压力大且体质相对较弱，更需要充分休息和舒适的诊疗体验。”孙蓓表示，门诊便捷注射中心提供的私密安全舒适的环境大大缩短患者白天在院治疗时间，并节省了费用，切实提升群众就医获得感和安全感，最大程度让患者回归正常生活。?

　　全新剂型的使用，自然会对已有管理模式带来冲击。医院该如何优化诊疗流程，帮助肿瘤患者治疗更加舒适、自在、便捷？

　　孙蓓介绍，天肿很注重提供良好的治疗环境，便捷注射中心汲取“日间”管理核心思路，轻量化改造原有场景，在科室病房/门诊就地取材，设置为独立的治疗区域。建筑面积80平方米，包括侯诊区和注射区。候诊区设有取号机、叫号屏及等候座椅，注射区有更衣间、护士站和6间独立的注射室。

　　治疗环境宽敞、明亮，装修设计打破了传统“四白落地”的风格，以温馨舒适为主基调，配备粉色隔帘与简洁现代的装饰画，保护患者隐私的同时，舒缓了患者紧张焦虑的情绪。

　　此外，为了使用和管理好全新剂型，天肿通过六大系统整合，形成了分工明确，能够连续密切协作的模式。

　　一是制度整合。“日间诊疗虽纳入门诊管理，但还是以质量为核心。”孙蓓介绍，患者和医务人员准入是制度整合中的重要内容。医院要求各科室完善科内相关理论及实操培训考核制度，考核合格后方可进行相关操作，并定期组织培训在考核认定工作，全面提升日间诊疗安全。

　　二是规范整合。便捷注射中心对于每一部分工作、每一个人的职责等进行进一步规范。通过制定标准操作流程，多方位保障医疗安全，减少不必要的医疗纠纷。要求严格执行18项核心制度以及护理核心制度中相关要求，建立以临床路径为指南的标准化诊疗流程。

　　三是专业整合。孙蓓介绍，肿瘤规范化诊疗对于MDT的比例要求较高，天肿门诊部有20多个病种开展了MDT，但是在日间开展的MDT，主要以内科医生、专科护开云全站士、临床药师、心理咨询师为主，在此过程中不断完善MDT形式。 四是功能整合。依托信息化系统，实现了诊前精准化评估、诊中数据共享服务整合、诊后标准化健教、居家智能化随访，并将院内护理延展到院外，基本上做到了从预约、置管、拔管、血管通路、膀胱灌注等全场景、全流程的全覆盖，致力于达到精细、全程、个性化的管理过程。

　　其中，靶向注射模块分时段自主预约，注射前一天自动发送提醒，依据患者一般资料进行分时段精准随访，并自动捕获异常结果给予反馈，建立标准化健康教育知识库，依据治疗时段进行精准推送。健康宣教实现了个体化，可根据已知病人数据进行分析、治理，根据病人基础情况，比如过敏史、基础疾病等，进行相关预警，并针对性地推送内容。

　　五是服务整合。首先是精准的分时段预约，以30分钟为一个时段，进行整体工作情况排序，系统自动计算床位和输液泵等；构建线上、线下结合的多维度的健康教育体系；医务社工融合在日间诊疗过程当中，“无论是在个案、病房、宣教等方面，都发挥了非常好的作用”，她介绍。

　　此外，多渠道开展随访，常规性地通过电话、微信，以及互联网医院等平台开展随访。此外，针对性地由人工进行相关个性化回访，达到了全病程当中的随访管理。

　　六是组织整合。孙蓓介绍，医院在医联体和社区之间进行组织整合，目前较为复杂的治疗比如化疗、靶向、免疫等，基本上是治疗期在天肿，恢复过程中以及稳定期在医联体和社区，医院跟医联体之间形成良好互动，真正满足患者随时随地的就医需求。

　　以标准化的皮下制剂为抓手的肿瘤诊疗新模式，不仅将“以患者为中心”的理念融入到每个环节，还为医院和医务人员带来不少益处，实现了医患双赢。

　　以乳腺癌患者为例，新模式诊疗流程便捷，侵入性较小，患者更舒适；诊疗流程简单，以单靶维持治疗的患者为例，诊疗项目可缩短8项；降低静脉给药的感染风险；提升患者治疗依从性。孙蓓介绍，根据卫生经济学研究数据，每个患者及其家庭每年节省的误工费可达15000元，患者及患者家庭因治疗投入的时间成本整体降低84%。

　　此外，皮下制剂针头尺寸小，减少疼痛、瘀伤、刺激。她介绍，根据天肿的一项调查，采取该种治疗方式，患者疼痛评分在0~2分之间，患者对皮下制剂治疗满意度较高，达到99%，就医体验明显提升。

　　与此同时，对于医院而言，节省了医护人员时间，帮助医院优化人力资源的配置，进一步帮助医院发展护理和药学服务，促进优质护理服务病房覆盖率提升，同时可以助力医院的学科发展，进一步提升医院的核心竞争力。

　　根据研究数据，一家乳腺癌年手术量6500台的大型医院，每位患者护理上减少手续办理、剂量计算、余液管理、用药监护等，约 57分钟的工作量，全年释放护士生产力14.3位。护理人员工作失误的风险降低，可增加科研参与实践，更好实现职业发展，并为患者提供更高质量护理服务。

　　挖掘药学服务潜能。全年释放药剂师生产力2.6位药剂师，每位患者药剂师配液工作时长减少13分钟。如此，有利于药学服务模式转型，探索比如开设药学门诊等新型门诊服务，提供更多高质量的医疗服务，提升患者体验。

　　此外，根据测算，皮下制剂每次治疗可为医院节省平均非人力的物力和能耗成本49.98元；节省的物力资源消耗包括：药品配置和储存设备的折旧及维护成本，基础和调配耗材等耗材成本，水、电等能源消耗成本等。

　　值得一提的是，皮下制剂无需配液，减少药物配置中间环节，缩短患者院内滞留时间，有助于降低院感风险。

　　创新是引领发展的第一动力。孙蓓表示，今后天肿希望将虚拟现实技术应用于患者注射过程中。此外，在现有信息化程序基础上进行提升，改善患者生存质量为使命，构建数字化肿瘤慢病管理体系，使更多患者达到身体治愈、心理治愈、社会功能治愈，进一步提升患者就医体验。

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